BULLETIN D'INSCRIPTION
A RETOURNER DUEMENT REMPLI ET ACCOMPAGNE DU REGLEMENT ET DU CERTIFICAT MEDICAL (moins de 3 mois)




NOM :…………………………………………… Prιnom : ………………………………….....

Date de Naissance : …………………………… Nι (e) ΰ : …………………………………...

Adresse ……………………………………………………………………….……………………..

Code Postal …………………………………. Ville ………………………………………..........

N° de Tιlιphone ……………………………. Portable ……………………………………......

Email …………………………………………


Dossier d'inscription ΰ retourner obligatoirement avec :

Ψ Le certificat mιdical de non-contre indication ΰ la pratique du tennis ou de la gymnastique; merci de nous indiquer ιgalement certaines informations mιdicales complιmentaires importantes telles que ; asthme, allergie…)

Ψ Une signature attestant de la prise de connaissance du rθglement intιrieur , cf. en bas de page.

Ψ Le rθglement de la cotisation, de prιfιrence par chθque ΰ l'ordre de NR GYM.
Il vous est possible de rιgler votre cotisation en 10 fois maximum, mais en remettant les chθques en une seule fois, ΰ l'inscription :

NE PAS ANTIDATER LES CHEQUES
Cette cotisation comprend la cotisation statutaire Club ainsi que l'assurance obligatoire.

 

Personne ΰ prιvenir en cas d'accident :

NOM :…………………………………………… Prιnom : …………………………………..

N° de Tιlιphone ……………………… Portable …………………………………….......

J'atteste avoir pris connaissance du rθglement intιrieur .

SIGNATURE